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Fotografía de un grupo de tres mujeres de direntes edades junto con un perro que pasan un buen rato al aire libre
 

Cáncer de mama

El cáncer de mama es un tumor maligno que se desarrolla a partir de las células que componen la glándula mamaria. 1 Es el cáncer más frecuente en mujeres, tanto en España como en el resto del mundo y se calcula que alrededor de un 13% serán diagnosticadas en algún momento de su vida. 2 En cuanto a la tasa de incidencia, se estiman 132 casos por cada 100.000 habitantes y aunque el cáncer de mama también se da en hombres, es muy poco común, el Instituto Nacional del Cáncer (INC) estimó en 2023 una incidencia inferior al 1% (de cada 100 tumores de mama, uno se da en hombres). 3,4

Gracias a los importantes avances terapéuticos realizados a principios de los 2000, al desarrollo de los tratamientos, a la mayor concienciación, el mejor cribado y al diagnóstico más temprano, las tasas de curación han aumentado, así como se ha observado una disminución de la mortalidad a lo largo de las últimas décadas. 5

Existen diferentes tipos de cáncer en función de las células a partir de las cuales se desarrollan. Con respecto a los tipos, los más comunes (95%) son los adenocarcinomas, entre los cuales se distinguen:

  • Adenocarcinomas ductales: son los más comunes y se desarrollan a partir de las células de los conductos de la glándula mamaria, (estructuras que conducen la leche desde los lobulillos hasta los pezones). 1
  • Adenocarcinomas lobulares: son menos comunes que los carcinomas ductales y se desarrollan a partir de los lobulillos, las estructuras de la glándula mamaria que producen leche durante la lactancia. 1
Infographic of the anatomy of the human female breast

Infografía de la anatomía del pecho femenino humano, con cada una de las partes que conforman el seno señaladas en una ilustración científica, a saber: músculo, areola, pezón, tejido graso, nódulos linfáticos, conductos, lóbulos y lobulillos.

Ya sea ductal o lobular, un adenocarcinoma se caracteriza, entre otras cosas, por su grado de propagación local.

El adenocarcinoma ductal in situ es el más común (85% de los canceres in situ), mientras que el adenocarcinoma lobular in situ es menos frecuente (10-15% de los cánceres de mama in situ). Este último se considera más un factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama. 1

Si el tumor se ha infiltrado en el tejido que rodea los conductos y los lobulillos, se habla de un cáncer infiltrante y ya no de un cáncer in situ. Los cánceres infiltrantes tienen lugar en 8 de cada 10 casos de adenocarcinomas ductales. 5 La proporción de cánceres de mama in situ se estima en un 9,5% y la de invasivos en un 90,5%.6 En su evolución, los cánceres invasivos se extienden a los ganglios linfáticos (axilares) o a otras partes del cuerpo (hueso, pulmones, hígado, cerebro), y se denomina entonces adenocarcinoma metastásico. 5

Fotografía de un médico en consulta mostrando a una mujer a través de un dispositivo portátil los resultados de una prueba médica

Factores de Riesgo del cáncer de mama


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Fotografía en la que una doctora visualiza en una pantalla los resultados en tiempo real de una paciente a la que se está realizando una mamografía

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama


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Fotografía en la que un doctor en consulta charla de manera informal con una paciente mientras le muestra un informe impreso en papel

Sintomatología y tipos de cáncer


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Factores de riesgo 3, 7, 8, 9

Existen diversos factores de riesgo que contribuyen a la aparición y al desarrollo del cáncer de mama. Siendo los principales:

Ser mujer. La incidencia de cáncer de mama en mujeres es 100 veces superior a la del cáncer de mama en los hombres. 3

El riesgo aumenta con la edad, según la American Cancer Society (ACS), la incidencia es notablemente mayor en mujeres de 50 años o más que en las de menos de 49. 3

Diversos estudios han demostrado que entre un 5-10% de los cánceres de mama son hereditarios y se deben a una mutación en los genes BRCA1 y BRCA2. 3

Alrededor del 15% de las mujeres con cáncer de mama tienen un pariente con la enfermedad. 7 El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta si:

  • Los familiares son de primer grado (padres, hijos o hermanos).
  • Más de un familiar de primer grado lo padece.
  • Los familiares poseen tanto cáncer de mama como de ovario

Una paciente con cáncer de mama, tiene mayor riesgo de desarrollar uno nuevo. Sin embargo, las tasas del segundo diagnóstico han disminuido desde 1985, este descenso se ha producido debido al efecto de la terapia hormonal y de otros tratamientos adyuvantes. 8

En ocasiones, existe un acúmulo de tumores en la misma familia, pero puede deberse tan sólo a una agregación estadística, por lo que siempre hay que consultar a su médico antes de adoptar conclusiones precipitadas

Una paciente con cáncer de mama, tiene mayor riesgo de desarrollar uno nuevo. Sin embargo, las tasas del segundo diagnóstico han disminuido desde 1985, este descenso se ha producido debido al efecto de la terapia hormonal y de otros tratamientos adyuvantes. 8

Las mujeres con un tejido más fibroso y glandular, que graso tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. 3

Una mayor exposición hormonal supone un mayor riesgo. 3

El riesgo de cáncer de mama aumenta ligeramente por cada año de adelanto de la menstruación, así como por cada año de retraso de la menopausia. La mayor exposición a las hormonas reproductivas a lo largo de la vida pueden ser la causa del aumento del riesgo de cáncer de mama en estas mujeres. 8

Existe un mayor riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman TRH combinada (estrógeno más progesterona), especialmente si comienzan la terapia poco después de la menopausia. 8

El uso de anticonceptivos orales aumenta ligeramente el riesgo de padecer cáncer de mama, un riesgo que desaparece 10 años después de dejar de usarlos. 8,9

La lactancia materna, es un factor reductor del riesgo de padecer cáncer de mama. Esta disminución del riesgo se debe posiblemente a que la lactancia suprime la menstruación, lo que reduce la exposición a las hormonas reproductivas y a los cambios estructurales que se producen en la mama tras la lactancia y el destete. 8

Otros factores que también pueden influir:3

  • El tabaco
  • El consumo de alcohol
  • El exceso de peso corporal
  • La falta de ejercicio y actividad física

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama

Fotografía en la que una doctura muestra a una mujer sentada en una camilla los resultados de alguna prueba a través de la pantalla de una tablet

El diagnóstico del cáncer de mama, tiene como objetivo, reducir el número de muertes. Un diagnóstico en un estadío temprano aumenta la tasa de supervivencia. 10 De hecho, un cáncer detectado a tiempo, se cura en 9 de cada 10 casos. 11

Gracias a la detección precoz, el tratamiento suele ser menos severo y agresivo. 12

Existen 3 métodos que pueden ayudar a la detección precoz del cáncer de mama:

Consiste en revisar ambos senos cada mes, ya sea en la ducha, frente a un espejo o tumbada, analizando cualquier cambio en la piel, bulto, engrosamiento, nudo, endurecimiento o pezones. En tal caso, consúltelo inmediatamente con su médico.

El 40% de los cánceres de mama se descubren mediante el autoexamen.13

El cribado del cáncer de mama debe comenzar con una historia clínica completa y un ECM. El examen clínico de las mamas lo realiza a menudo un médico de atención primaria o un ginecólogo.

Se utilizan como procedimiento de cribado en mujeres que no presentan signos o síntomas de enfermedad mamaria y para el diagnóstico en mujeres con sospecha de cáncer de mama. En este procedimiento, la mama se comprime entre dos placas y se toma una radiografía especializada. 14

Tratamientos

Los planes de tratamiento dependen principalmente del estadio del cáncer y del momento del diagnóstico. Existen 6 modalidades terapeúticas estándar, y las pacientes suelen recibir dos o más de ellas 15:

Aunque el tratamiento en cada caso de cáncer de mama es individualizado, la mayoría de las mujeres diagnosticadas se someten a una intervención quirúrgica. Las opciones de tratamiento incluyen 16:

  • Cirugía conservadora de la mama (CCM)
  • Mastectomía

Es un tratamiento que utiliza altas dosis de radiación para destruir las células cancerosas y reducir los tumores. 17

La quimioterapia se basa en la administración de fármacos cuyo objetivo es destruir las células cancerosas o evitar que se propaguen por el organismo. Dependiendo del estadio del cáncer, la quimioterapia puede prescribirse antes o después del tratamiento con cirugía o radioterapia: 15

La terapia hormonal sólo está indicada para las mujeres con el llamado cáncer de mama "hormonosensible", es decir, cuando las células tumorales tienen receptores hormonales para las hormonas femeninas (estrógenos o progesterona). Estas hormonas, presentes de forma natural en el organismo, tienden a estimular el crecimiento de las células cancerosas. El tratamiento con terapia hormonal está diseñado para neutralizar sus efectos y así evitar que estimulen el crecimiento del tumor. En determinados casos, se suele asociar la terapia hormonal con inhibidores de kinasas dependientes de ciclinas, que ayudan a detener el ciclo de división celular. 15

Las terapias dirigidas bloquean el crecimiento o la propagación de las células cancerosas atacando específicamente ciertas anomalías en ellas. 18 Pueden utilizarse, por ejemplo, para atacar a las células tumorales que tienen una cantidad muy elevada de la proteína HER2. 15

Sintomatología

Fotografía de una mujer con auriculares puestos que contempla el mar

Una masa tumoral puede ser indolora y es probable que tenga una forma dura e irregular. Sin embargo, las masas blandas y dolorosas a veces pueden ser también cáncer de mama. Los signos y síntomas más frecuentes en el cáncer de mama son 19:

  • Un bulto en la zona de la axila o la clavícula
  • Cambios en la piel del pecho o en los pezones (caliente, roja, hinchada o con aspecto de piel de naranja)
  • Secreción del pezón
  • Dolor en la mama o el pezón
  • El pezón se vuelve hacia dentro

Tipos de Cáncer de mama

Fotografía en la que un doctor en consulta charla de manera informal con una paciente mientras le muestra un informe impreso en papel

El cáncer de mama se agrupa generalmente en 4 subtipos, en función del estado de los receptores hormonales y del HER2 detectado por Inmunohistoquímica (IHC) y/o ensayo de hibridación in situ (ISH).

Los cuatro subtipos moleculares principales de cáncer de mama son 3:

Se caracteriza por una elevada expresión de los receptores de estrógeno y progesterona (ER/PR), sensibilidad a los agentes anti-estrogénicos, estado negativo para HER2 y pronóstico favorable.

Los subtipos luminales A representan el 73% de todos los cánceres de mama invasivos. 3,20

Presenta una menor expresión del RE, una expresión baja o negativa del RP y un estado positivo del HER2, o un estado negativo del HER2, con un Ki-67 elevado. 3,20 Por lo tanto, responde menos a los agentes anti-estrogénicos, presenta un alto índice de proliferación (Ki67 elevado) y un grado histológico elevado. Se asocia con un mal pronóstico. 21

HER2 es el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano (EGFR) 2, una proteína producida por el gen HER2. El HER2 es una proteína que participa en el crecimiento celular normal, 21. Su sobreexpresión da como resultado:

  • Un pronóstico generalmente peor que el de los cánceres HR+
  • Tumores más agresivos
  • Mayores tasas de mortalidad
  • Mayor probabilidad de recidiva

Un tumor positivo para HER2 (que sobreexpresa HER2) puede responder al tratamiento adyuvante con un bloqueador de los receptores de HER2.

Se trata de un tumor que no tiene receptores de estrógeno o progesterona y que no sobre-expresa HER2. La NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomienda la quimioterapia para los tumores triples negativos. 23

El cáncer de mama triple negativo es más frecuente en las mujeres que presentan la mutación BRCA1, así como en aquellas premenopáusicas y afroamericanas. Los cánceres de mama triplemente negativos tienen un peor pronóstico que otros subtipos, en parte porque las opciones de tratamiento son más limitadas. 3,22

Bibliografia

  1. SEER stat fact sheets: female breast cancer. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program website . Accessed April 2023.
  2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide. Ca Cancer J Clin. 2018;68:394-424. doi: 10.3322/caac.21492
  3. American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures: 2022-2024. Atlanta, GA: American Cancer Society, Inc; 2023 . Accessed April 2023.
  4. Incidencia del cáncer de mama | GEICAM - Investigación cáncer de mama
  5. How common is breast cancer? American Cancer Society website . Updated January 12, 2023. Accessed April 2023.
  6. Male breast cancer treatment (PDQ®) – health professional version. National Cancer Institute (NCI) website . Updated March 10, 2023. Accessed April 2023.
  7. Breast cancer risk factors you cannot change. American Cancer Society website . Updated December 16, 2021. Accessed April 2023.
  8. American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures: 2022-2024. Atlanta, GA: American Cancer Society, Inc; 2023 . Accessed April 2023.
  9. Beaber EF, Malone KE, Tang MT, et al. Oral contraceptives and breast cancer risk overall and by molecular subtype among young women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(5):755-764. doi:10.1158/1055-9965.EPI-13-0944.
  10. Saadatmand S, Bretveld R, Siesling S, Tilanus-Linthorst MMA. Influence of tumour stage at breast cancer detection on survival in modern times: population based study in 173 797 patients. BMJ. 2015;351:h4901. doi:10.1136/bmj.h4901
  11. SEER stat fact sheets: female breast cancer. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program website . Accessed April 2023
  12. DeSantis CE, Lin CC, Mariotto AB, et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014;64:252-271. doi:10.3322/caac.21235
  13. NCBF. Breast self-exam. NCBF website . Accessed April 2023.
  14. What is a mammogram? Centers for Disease Control and Prevention website . Updated September 26, 2022. Accessed April 2023.
  15. Breast cancer treatment (PDQ®) – patient version. National Cancer Institute (NCI) website . Updated April 5, 2023. Accessed April 2023.
  16. American Cancer Society. Treating Breast Cancer . Updated September 18, 2019. Accessed April 2023.
  17. radiación
  18. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Breast Cancer Version 6.2020. Fort Washington, PA: National Comprehensive Cancer Network; 2020 . Accessed September 9, 2020.
  19. Breast cancer risk factors you cannot change. American Cancer Society website . Updated September 6, 2017. Accessed June 1, 2019.
  20. Arteaga CL. Progress in breast cancer: overview. Clin Cancer Res. 2013;19(23):6353-6359. doi:10.1158/1078-0432.CCR-13-2549
  21. HER2/neu. NCI Dictionary of Cancer Terms website . Accessed April 2023.
  22. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Breast Cancer Version 6.2019. Fort Washington, PA: National Comprehensive Cancer Network; 2020 . Accessed September 9, 2020.
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